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内窥镜检查的注意事项

UPTATED:2018-10-25 | 分类:行业动态

一、 适应证

1、 凡有上消化道症状,疑及食管、胃及十二指肠病变(炎症、溃疡、肿瘤等)临床又不能确诊者;

2、 原因不明的上消化道出血病人,需进行急诊内镜检查;

3、 有上消化道症状而上消化道X线钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者;

4、 已确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变,需内镜随访复查者;

5、 判断药物对某些病变(如溃疡、幽门螺杆菌感染)的疗效;

6、 需要内镜进行治疗者(如镜下止血、息肉摘除、狭窄扩张、胆管取石、支架置入等);

7、 上消化道异物病人;

8、 上消化道手术后有无法解释的症状者。

二、 禁忌证

对有心律失常及其他心、脑、肺部疾病病人,当有较强的内镜检查适应证时,应该详细了解病情,判断心律失常、心肺疾患的程度及内镜检查的危险性,如确需内镜检查时,应对受检者术前应用适当药物准备,并在术中进行心电、血压、氧饱和度监测,以策安全。

对精神病病人,不能配合检查而确有内镜检查适应证的,应在专科医师或麻醉科医师协助下完成检查。

(一) 相对禁忌证

1、 心、肺功能不全;

2、 消化道出血病人,血压未平稳;

3、 有出血倾向,血红蛋白低于50g/L者;

4、 高度脊柱畸形,巨大食管或十二指肠憩室。

(二) 绝对禁忌证

1、 严重心、肺疾患,如严重心律失常、心肌梗死急性期、严重心力衰竭、哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧等无法耐受内镜检查者;

2、 疑及休克、消化道穿孔等危重病人;

3、 严重精神失常不合作的精神病病人;

4、 口腔咽喉急性重症炎症内镜不能插入者;

5、 食管及胃的急性炎症,尤其是腐蚀性炎症病人;

6、 明显的胸主动脉瘤及脑卒中病人;

7、 烈性传染病病人。

三、 术前术后注意事项

内镜检查的术前注意事项:

胃镜须空腹10小时,十二指肠镜检查前还要求做碘过敏试验,肠镜检查要作特殊的肠道准备,女性患者经期不宜做肠镜检查。高龄及重症患者要做心电图等术前检查并且要签署同意书。

内镜检查的术后注意事项:

普通胃镜检查后1小时内禁食禁饮,无痛胃、肠镜检查后需遵医嘱才能决定能否进食和驾驶,普通肠镜检查后无严重不适可立即恢复正常生活,所有的治疗内镜术后的饮食及生活必须遵医嘱进行。

四、 并发症

上消化道内镜检查并发症按其严重程度分为严重并发症(如心肺意外、严重出血、穿孔及感染等)和一般并发症(如下颌关节脱臼、喉头痉挛、癔症等)两大类,按内镜检查操作步骤及诊断治疗过程分为麻醉并发症、检查并发症、造影并发症及介入治疗并发症。

(一) 麻醉的并发症

治疗及预防:肺部疾患病人应用地西泮及哌替啶后有些引起低氧血症、低血压及呼吸功能不全等严重并发症,用药时应酌情减量。婴幼儿或老年病人全麻后做内镜检查时易发生缺氧及误吸,操作时应简化步骤,尽快完成,并在全过程作心电图、血氧饱和度监测,持续吸氧。术前用药时详细询问病史,咽喉部麻醉者第一次应少量,待观察无反应后再喷第2、第3次。应用镇静剂,注射速度要慢,有青光眼及前列腺肥大者应慎用阿托平。此外,内镜室应备有抗过敏药物。

(二) 检查的并发症

1、出血

原因:

1 活检损伤黏膜内血管

2 检查过程中病人剧烈恶心、呕吐,导致食管贲门黏膜撕裂症而致出血,发生率<0.1%

3 原有食管胃底静脉曲张等病变,内镜检查时损伤或误作活检引起出血。

4 内镜擦伤消化道黏膜,尤其是病人有出血性疾病(如血小板减少或凝血功能障碍)。如行诊断性内镜检查,血小板>20*10-9/L是安全的,但活检要格外小心,必要时输注血小板。内镜检查时要辨清病变,活检时要避开血管,溃疡性病变要钳取边缘,不要过分强调取大、取深的组织;切忌误将静脉曲张活检;操作时动作轻柔,进镜时勿将头端弯曲角度过大,退镜时宜将弯角钮放松;有剧烈呕吐时酌情应用止吐药物,活检后要常规观察片刻,如遇出血可喷洒止血药物或电凝止血,出血明显者应留院观察,必要时应住院止血治疗。

2、 消化道穿孔 最易发生穿孔的部位是下段食管和咽喉梨状窝,约占全部穿孔的 50%。

原因:

1 病人不合作,而检查者操作粗暴,盲目插镜引起的损伤;

2 食管贲门部有正常的生理性狭窄,使用侧视镜不当时易发生穿孔;

3 颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤致管腔狭窄均易引起食管穿孔;

4 其他部位的穿孔是胃和十二指肠,原因亦是检查者粗暴操作或技术不熟练;

5 如瀑布胃者,内镜在胃底打圈,不能找到胃腔,粗暴用力以致穿孔;

6 有溃疡、憩室、肿瘤等疾病基础,因注气过多而引起穿孔;内镜强行通过肿瘤病变也会引起穿孔。内镜活检引起的穿孔少见。

3、 感染

4、 心脏并发症

在上消化道内镜检查过程中,病人可发生轻微的心律失常,通常并 不引起严重后果,包括室性期前收缩、房性异位节律、ST段或T波改变等。除窦性心动过速外的心律失常见于行内镜检查的儿童及青春期病人。最常发生的心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常和心脏骤停。引起心脏意外的原因其一是插镜及胃部扩张刺激了迷走神经,其二是检查时合并低氧血症,特别是原有缺血性心脏病的病人、慢性肺疾患及老年病人。室性期前收缩多见于血氧饱和度降低时;心律失常多见于60岁以上者;先前存在的心脏疾病是胃镜检查不良反应的危险因素;术前应用抗胆碱能药是发生心动过速和其他心律失常的危险因素。

治疗与预防:

由于绝大多数检查是安全的,因此对一般人来说,在行上消化道内镜检查时不需要常规心电监护,也不需要用利多卡因类药物来预防心律失常。但对某些特殊病人,如有心律失常、冠心病、心绞痛、年老体弱、高血压病、肺部疾病、精神特别紧张、焦虑者,应术前给予适当镇静剂、抗心律失常药物、扩冠状动脉药物,以预防心律失常和心绞痛的发生。在检查过程中应行心电图监护,必要时同时监护皮肤氧饱和度。内镜检查室内应常规备有心脏除颤器及抢救药品和设备,一旦发生心脏意外,应立即终止检查,如心跳停止应即行心脏体外按摩等复苏措施,并行气管插管。

5、 肺部并发症

肺部并发症可由下述因素引起,如术前应用麻醉剂、口咽部插管、胃 镜检查中胃膨胀引起膈肌上升等。

6、 其他

(1)咽喉部损伤(2)颌关节脱臼(3)喉头或支气管痉挛(4)拔镜困难(5) 唾液腺肿胀。

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